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醫學教育Podcast系列》後醫系教授莊燿吉談「男人的泌密-攝護腺肥大」

為促進醫學相關知識及議題的普及,國立中山大學與國立教育廣播電台合作推出「醫學教育」系列訪談節目。教育部國立教育廣播電台「Tea Time時光」邀請國立中山大學學士後醫學系教授莊燿吉以「男人的泌密」分享攝護腺肥大相關議題,介紹攝護腺功能、疾病症狀、臨床診斷治療及預防。

莊燿吉說明,攝護腺具備製造部分的精液、活化精子的功能,可控制膀胱口肌肉,調節排尿及射精。其疾病包括攝護腺肥大、攝護腺發炎、攝護腺癌。一般而言,攝護腺大小如栗子一般,但隨著年齡增長,攝護腺肥大的機率也隨之上升,據統計,50歲以上的男性有一半的機率會有攝護腺肥大的現象,80歲以上則高達九成。他提到,攝護腺肥大的原因並不明朗,可能性包括老化、家族病史如糖尿病、心臟病、肥胖代謝症候群等,另外荷爾蒙不平衡以及慢性發炎也都會導致攝護腺肥大。

攝護腺肥大主要導致尿道阻塞,尿流速會變細小、無力,有時候會感覺膀胱裡面的尿液沒有辦法排空,解尿後滴尿。此外,也會影響到膀胱的儲尿功能,造成膀胱過動症,因此攝護腺肥大的病人會有頻尿、尿急、夜尿等狀況。晚期的攝護腺肥大會有併發症,譬如膀胱發炎、解尿產生痛意,飲水量不足或尿意無法排空則易有沉澱物造成膀胱結石,或者攝護腺肥大引起血尿,無法順利排尿需插尿管等,甚至長期尿滯留導致腎臟功能變差而引發尿毒症。一般而言,若有症狀時就到泌尿科求診,都可避免併發症產生。

攝護腺肥大初期治療方式以藥物為主,一般口服藥物有兩種,甲型腎上腺素阻斷劑以及5 alpha-reductase抑制劑都可以緩解大部分的症狀。另外較新型的是低劑量的第五型磷酸二酯梅抑制劑,可改善血流所以也會對排尿有幫助。5 alpha-reductase抑制劑可使攝護腺縮小,服用半年以上平均可以縮小20至25%。莊燿吉提到,攝護腺肥大不會斷根,需長期用藥,但可放心的是藥物皆已上市數十年,安全性得到肯定。

雖然在治療上,八到九成服藥都可緩解,但是仍有一兩成的病人需要放置導尿管才能排尿,攝護腺肥大引起的血尿、出口阻塞、膀胱結石、腎功能變差、泌尿道反覆性感染等,這些都需要手術。攝護腺正常體積平均為20c.c.,30c.c.以上便為攝護腺肥大,其手術安全性高,一般攝護腺體積低於80c.c.的病人,無論選擇傳統的電刀刮除或者雷射手術都可以得到很好的治療效果。雷射手術出血較少,術後恢復快,但目前無健保給付。如果體積大於80c.c.,傳統電刀手術時間較久,出血風險較高,以美國泌尿科醫學會建議而言,80c.c.以上盡量選擇雷射手術可減少術後併發症。莊燿吉提醒,手術的目的是解除膀胱出口阻塞,膀胱過動症也會得到改善,但有三成攝護腺肥大合併膀胱過動症導致膀胱產生病變,術後便仍需服藥。

莊燿吉表示,若想預防攝護腺肥大,從年輕就需要養成良好生活及飲食習慣,運動也很重要。高脂肪飲食會刺激荷爾蒙過量分泌,增加攝護腺病變的機率,對油炸食物應有所節制;一些刺激性的飲料如咖啡、茶有利尿作用,利尿效果若太強烈則易造成頻尿、尿急的症狀加劇。另外,壓力太大也會容易使攝護腺緊繃,而使下泌尿道系統放鬆不良,導致解尿不順;平時也應注意避免長時間固定姿勢,使得骨盆腔充血導致小便症狀惡化,久坐者常起身走動則能促進血液循環。
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